Повреждения коленного сустава и методы их лечения

Коленный сустав позволяет голени сгибаться и разгибаться, действуя как шарнир. Однако в отличие от шарнира, этот сустав совершает круговые движения. Его образуют три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Роль амортизатора выполняет мениск коленного сустава — хрящевая прокладка, стабилизирующая сустав.

Травмы мениска

Повреждения мениска являются самыми распространенными среди всех внутренних повреждений коленного сустава. Чаще всего разрыв мениска происходит у спортсменов или у пожилых людей при резком сгибании или повороте колена.

Наиболее распространенные причины разрыва мениска:

  • чрезмерное разгибание сустава из согнутого положения, при отведении и приведении голени
  • непрямая или комбинированная травма, которая сопровождается вращением голени кнаружи или кнутри
  • прямая травма, например, когда наносится удар каким-либо движущимся предметом
  • хронические микротравмы после подагры или ревматизма, в особенности, если пациенту приходится работать стоя или много ходить
  • повторные прямые травмы, ушибы, которые могут приводить к хронической травматизации менисков - менископатии

Выделяют несколько видов таких повреждений:

  • разрыв межменисковых связок, чрезмерная подвижность и дегенерация мениска
  • в трансхондральной зоне разрыв заднего и переднего рогов и тела мениска
  • в паракапсульной зоне отрыв мениска от места прикрепления в области заднего и переднего рогов
  • кистозное перерождение
  • хроническая травматизация, менископатия посттравматического характера
  • дегенерация менисков и менископатия статического характера (варусное и вальгусное колено)

Диагностика травм связок

Хрящевая ткань мениска хорошо визуализируется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). В норме мениск выглядит как черный треугольник, при разрыве его ровный контур нарушается. С помощью мрт коленного сустава диагностируют различные травмы связок колена, в частности разрывы передней и задней крестообразных связок.

коленные связки

Травмы связок классифицируют следующим образом:

  • 1-я ступень — вокруг связки жидкость
  • 2-я ступень — вокруг связки жидкость, наблюдается частичное нарушение волокон связки
  • 3-я ступень — полный разрыв волокон связки

Изолированные повреждения задней крестообразной связки встречаются достаточно редко, как правило, диагностируют ее частичное разволокнение. Прекрасно видны на МРТ сухожилия надколенника и четырехглавой мышцы бедра, нарушение их внутренней структуры может являться симптомами таких хронических заболеваний как «колено прыгуна», хронический тендинит надколенника.

Отек показывает наличие повреждений даже в том случае, если структура тканей остается неизменной. Он может локализоваться в пределах мягких тканей или в кости (внутрикостный ушиб), когда участок кости характеризуется наличием отека из-за повреждения. Данный признак указывает на то, что кость была достаточно сильно повреждена и началось ее воспаление. Специального лечения в этом случае не требуется, однако внутрикостный отек может служить признаком наличия других повреждений, таких как разрыв передней крестообразной связки.

Протезирование

В результате хронических травм или остеоартрита коленный хрящ грубеет и истончается, а иногда полностью стирается. Если подвижность не восстанавливается в результате применения нехирургических методов лечения, сильные боли не снимаются, рекомендуют проводить замену коленного сустава. К основным медицинским показаниям в этом случае относятся:

  • дисплазия костей и нарушения, вызывающие аномальный рост костной ткани
  • аваскулярный некроз
  • подагра
  • ревматоидный артрит
  • гемофилия
  • повреждение или деформация колена

Современное эндопротезирование коленного сустава подразумевает устранение изношенных частей кости и их последующую замену пластиковыми и металлическими частями. Операция проводится пациентам всех возрастов, однако у молодых физически активных людей замещенный сустав может износиться. Как правило, данную операцию проводят людям старшего возраста, они физически менее активны и вероятность того, что имплантированный сустав придется повторно замещать, невелика.

Поврежденные участки костей срезаются с большой точностью, это делается для того, чтобы подогнать все компоненты протеза под изношенный хрящ. Низкий коэффициент трения достигается за счет применения комбинации металла и пластика. Один анатомически адаптированный стальной протез заменяет нижний конец бедренной кости, а титановая или стальная пластинка — верхнюю часть большеберцовой. Специальные пластиковые вкладыши из полиэтилена позволяют костям свободно двигаться.

Частичное замещение коленного сустава и малоинвазивная хирургия

Сейчас во многих современных клиниках проводится операция замещения коленного сустава по новой технологии, которая получила название малоинвазивной хирургии (MIS). Она позволяет делать разрез всего 10-12 см по размеру, когда при обычной операции он может достигать 20-30 см. При небольшом разрезе пострадает меньшее количество ткани, восстановление после операции проходит быстрее и пациент находится в больнице короткое время.

Операция проводится в течение 1-3 часов под общей, спинальной или эпидуральной анестезией. В первом случае пациент спит в течение всей операции, в остальных — бодрствует, но ничего не чувствует в нижней части тела. Часто в комплексе с анестезией применяется нервная блокада, которая будет снимать боль в ноге на протяжении 36 часов после проведения операции.

В том случае, когда поражена только одна сторона коленного сустава, возможна его частичная замена. Однополюсное замещение — более щадящая процедура с быстрым восстановительным периодом. Однако, существует вероятность того, что после нее пациенту потребуется еще одна операция. При полной замене сустава это случается гораздо реже. Операция по частичной замене больше подходит людям старшего возраста, ведущим малоактивный образ жизни, чем молодым физически активным людям.

Процесс восстановления после операции эндопротезирования

После операции прописывают препараты, снимающие боль и рекомендуют хождение с опорой или рамой. Физиотерапевт контролирует процесс восстановления, а также подсказывает, какие упражнения помогают восстановить связки коленного сустава и вернуть двигательные функции. Многие пациенты начинают ходить самостоятельно уже через неделю после проведения операции. Рана остается закрытой, для ее полного заживления требуется регулярная перевязка.






Физиотерапевт может порекомендовать воспользоваться системой реабилитации коленного сустава, которая поддерживает колено и постепенно медленно его двигает, пока пациент находится в постели. Нога поддерживается поднятой вверх, из-за чего уменьшается опухоль, а кровообращение улучшается благодаря движению мышц ноги. Большинство пациентов могут покинуть больницу уже через неделю, после чего в течение примерно 6 недель рекомендуется ходить с тростью. Обычная жизнь возможна уже через три недели после операции, однако процесс восстановления колена будет продолжаться еще около двух лет. Последующее наблюдение врача заключается в регулярных обследованиях каждые два года.


Похожие записи: