Вам назначили диагностическую лапароскопию и вы не знаете что это?

Диагностическая лапароскопия - популярный щадящий метод в обследовании органов малого таза и брюшной полости. Осмотр и хирургические манипуляции проводятся через небольшие отверстия, обеспечивающие доступ к внутренним органам.

Важно знать! Елена Малышева: причиной большинства гинекологических заболеваний являются ПАРАЗИТЫ!! Читать далее >>>...

Более подробно, как делают лапароскопию, в материале статьи.

Показания

фото1

Метод лапароскопии применяется в диагностических целях при ряде заболеваний и повреждений внутренних органов.

К ним относятся:

  • заболевания органов брюшной полости острой формы;
  • подозрение на различные опухоли внутренних органов;
  • подозрение на перитонит, острый и послеоперационный;
  • внутренние повреждения и травмы;
  • различные проникающие ранения брюшной полости;
  • для диагностики внутренних кровотечений;
  • скопление жидкости в брюшине;
  • заболевания печени, желчевыводящих путей.

Диагностическая лапароскопия проводится в плановом или экстренном порядке.

Показания для проведения плановой диагностики:

  1. Синдром поликистозных яичников.
  2. Опухоли и новообразования неясного генеза в малом тазу.
  3. Подозрение на внематочную беременность ненарушенной формы.
  4. Бесплодие. Диагностика трубной проходимости.
  5. Нарушения в развитии внутренних органов.
  6. Выяснение стадии раковой опухоли.
  7. Эндометриоз.
  8. Перевязка труб.
  9. Биопсия и удаление миомы.

В экстренном порядке диагностика проводится по следующим показаниям:

  1. Перфорация маточных стен при проведении аборта.
  2. Разрыв яичника.
  3. Нарушенная внематочная или прогрессирующая трубная беременность.
  4. Субсерозная миома.
  5. Перекрут кисты.
  6. Омертвение узла миомы.
  7. Сальпингит.
  8. Разрыв кисты.
  9. Острое воспаление придатков.
  10. Острая боль в брюшной полости неясного генеза.

Метод сочетает в себе диагностику и одновременное с ней лечение.

Противопоказания

Диагностическая лапароскопия, при всех своих преимуществах, имеет противопоказания.

К ним относятся:

  1. Геморрагический шок вследствие разрыва яичника, маточной трубы или кисты.
  2. Спайки в брюшной полости.
  3. Гнойный свищ в стенках брюшной полости.
  4. Вздутие живота и острая боль.
  5. Возникновение вентральной грыжи.
  6. Заболевания сердца и сосудов тяжелой формы.
  7. Повреждения головного мозга.
  8. Заболевания легких.
  9. Недостаточность печени и почек.
  10. Рак придатков.

Эти заболевания и состояния являются абсолютными противопоказаниями для лапароскопической диагностики.

Есть еще ряд противопоказаний, которые считаются относительными. Диагностика при таких состояниях представляет некоторую опасность, но возможность применения лапароскопии не исключается полностью.

Это следующие заболевания и состояния:

  1. Маточная беременность со сроком свыше 16 недель.
  2. Миома больших размеров.
  3. Подозрение на рак маточных труб и яичников.
  4. Аллергические реакции на лекарственные препараты нескольких видов.
  5. Подтвержденный разлитой перитонит.
  6. Инкубационный период ОРВИ, простудных заболеваний.

Подготовка к лапароскопии

фото-2

Подготовка к лапароскопии включает необходимые обследования и соблюдение ряда рекомендаций.

Если процедура назначена по экстренным показаниям, подготовка пациента ограничивается опорожнением мочевого пузыря, клизмой и желудочным промыванием. При необходимости, проводится бритье в области операции. Анализы назначаются только самые необходимые: кровь, моча, ЭКГ, RW, коагулограмма.

Менструация не является противопоказанием для проведения лапароскопии в экстренном порядке. Плановая операция проводится в любой день менструального цикла, кроме первых пяти.

Подготовка к плановой лапароскопической диагностике начинается примерно за месяц до предполагаемой процедуры. В течение этого времени проводится тщательное обследование пациента: лабораторная диагностика, аппаратные исследования, консультации узких специалистов.

Обследование

Подготовка к лапароскопии требует тщательного сбора анамнеза. От него зависит исход операции.

Составление анамнеза должно охватить следующие вопросы:

  1. Какие заболевания перенес пациент в течение жизни?
  2. Были ли травмы, повреждения, хирургические вмешательства?
  3. Наличие аллергической реакции на лекарственные препараты.
  4. Есть ли заболевания, которые являются противопоказанием для проведения диагностики?

Обязательны посещения специалистов терапевтического, гинекологического, кардиологического кабинетов. В зависимости от основного или сопутствующих заболеваний назначаются осмотры больного врачами с соответствующей квалификацией. По мере необходимости проводится аппаратная диагностика: УЗИ, МРТ, флюорография и другие.

Лабораторные исследования биоматериала назначаются за 2-3 недели до проведения лапароскопии. Помимо стандартного исследования крови, назначаются коагулограмма, биохимия, исследования на сифилис, ВИЧ, гепатиты B, C, определяются группа и резус-фактор. Последние 2 пункта необходимы на случай возникновения осложнений.

Рекомендации

Важно предоставлять пациентам полную информацию о предстоящей диагностике лапароскопическим методом. Обязательно получение письменного согласия на проведение операции. Пациент должен быть максимально осведомлен о методике проведения, особенностях, риске осложнений. В случае выявления дополнительных патологий, объем проводимых манипуляций может быть расширен в лечебной части лапароскопического вмешательства. Об этом тоже пациенты должны информироваться.

Правильное восприятие и психологический настрой на предстоящую процедуру поможет легче перенести операцию и быстрее восстановиться после нее.

Данный метод трактуется, как более предпочтительный и безопасный метод хирургического вмешательства. Поэтому у пациентов может сложиться ошибочное мнение о легкости и безопасности лапароскопической диагностики. Лапароскопия, как и любая операция, имеет риск серьезных, угрожающих жизни и здоровью осложнений. Врачам и пациентам не стоит недооценивать сложность эндоскопических вмешательств.

  1. Медикаментозная подготовка к процедуре заключается в ответственном приеме разжижающих кровь препаратов. Лекарства должны приниматься строго по назначению врача.
  2. В течение 2 недель до назначенной операции пациент должен скорректировать рацион питания. Ограничивается употребление острой, жирной, копченой пищи и блюд, повышающих метаболизм. За несколько дней до лапароскопии необходимо сократить количество принимаемой пищи. Рекомендуется в эти дни прием слабительных и снижающих газообразование лекарств.
  3. Пациенту необходимо перед процедурой принять душ, применяя антибактериальные средства гигиены. Область живота надо обработать антисептическим средством или спиртом.
  4. При проведении диагностики по гинекологическим показаниям обязательно бритье паховой области.
  5. За день до процедуры следует уменьшить до минимального потребляемое количество воды и пищи. Утром, в день операции, запрещено принимать пищу и употреблять жидкость.
  6. Обязательно перед лапароскопией проводятся очистительные клизмы, вечером и утром.
  7. Пациенту необходимо заранее подготовить, что брать с собой в стационар.

Непосредственная подготовка

Перед операцией пациент должен пройти осмотр проводящего ее специалиста и анестезиолога.

Непосредственная подготовка к процедуре включает несколько этапов:

  1. Пациента в операционной подключают к капельнице и к монитору, контролирующему работу сердца.
  2. Проводится общий наркоз, внутривенный или комбинированный с эндотрахеальным.
  3. Внутривенно вводятся релаксанты, способствующие мускульному расслаблению.
  4. Вводится интубационная труба, которая подключается затем к аппарату искусственной вентиляции легких.

Методика проведения

Вопрос, как делают лапароскопию? - самый актуальный среди пациентов, которым ее назначили.

Лапароскопический метод диагностики включает несколько этапов проведения.

Наложение аэроперитонеума

Операция проводится в брюшной полости. Небольшое внутреннее пространство затрудняет манипуляции инструментами и визуализацию внутренней полости. Поэтому для увеличения объема применяется метод наложения аэроперитонеума, или по-другому, пневмоперитонеума.

Он заключается в нагнетании газа. Применение углекислого газа или закиси азота уменьшает риск эмболии. Для наложения пневмоперитонеума применяется игла Вереша.

Введение тубусов

После достижения нужного объема игла Вереша удаляется. В места прокола вставляются тубусы, специальные полые трубки.

Введение троакара

Проколы для введения тубусов и иглы называются точками Калька.

Сначала скальпелем рассекаются подкожный слой и апоневроз. Стенка брюшной полости прокалывается троакаром, введенным через тубус.

Визуальный осмотр брюшной полости

Троакар извлекается после прокола стенки. На его место вставляется лапароскоп.

  • Осмотр проводится в следующих положениях больного: Тренделенбурга - приподнят таз;
  • Фовлера - верхняя часть туловища выше таза;
  • расположение на боку.

Выбор дальнейшей тактики лечения

После осмотра следует лечение лапароскопическим или лапаротомическим методом. Одновременно может проводиться биопсия и дренирование внутренней полости.

Завершается лапароскопическая операция удалением тубусов и аэроперитонеума.

Реабилитация

Процесс восстановления, при отсутствии осложнений, проходит легко и быстро. Практически сразу после процедуры рекомендуются движения в лежачем положении. Через несколько часов можно ходить. Выписка происходит через день.

Болезненные ощущения внизу живота чувствуются в течение нескольких часов после операции. Возможно появление субфебрильной температуры. Если операция проводилась на органах малого таза, в течение 1-2 дней могут появляться сукровичные выделения.

Обильное питье и употребление легкой пищи можно только со следующего дня после процедуры. В первый день пациенты могут испытывать тошноту, рвоту, нарушение перистальтики кишечника.

В течение месяца после операции не рекомендуется нахождение под воздействием солнечных лучей.

Пациенткам, для которых показанием к лапароскопической диагностике являлось бесплодие, можно пытаться забеременеть со второго месяца после ее проведения. В случае удаления миомы во время лечебных мероприятий - не раньше 6 месяцев от даты проведения.

Возможные осложнения

Серьезные осложнения случаются нечасто и зависят от квалификации хирурга или гинеколога, проводящего диагностику. Угрозой для жизни являются повреждения сосудов и тканей троакарами, или неправильное введение газа иглой Вереша.

Возможные специфические осложнения:

  1. Повреждения органов желудочно-кишечного тракта. Их могут вызвать неправильные манипуляции инструментами, введение троакаров, иглы Вереша. Наиболее вероятны повреждения или перфорация стенок кишечника. Наличие спаек может способствовать их повреждению. О такого рода ранениях можно судить через некоторое время, по возникшим воспалительным процессам в брюшной полости.
  2. Газовая эмболия. Редкое осложнение, но очень тяжелое, приводящее к смерти. Возникает при проникающем ранении вен или сосудов иглой Вереша и попадании в них газа. Газовую эмболию диагностируют по резкому ухудшению состояния больного: гипотензия, гипоксия, цианоз кожных покровов, нарушение сердечного ритма.
  3. Экстраперитонеальная инсуффляция газа. Осложнение характеризуется заполнением газом тканей за пределами брюшной полости. В зависимости от области проникновения, различают: подкожную эмфизему, пневмооментум, пневмомедиастенум, пневмоторакс. Причиной экстраперитонеальной инсуффляции могут стать диафрагмальные ранения, ошибочное введение иглы, многократное извлечение троакаров. Эмфизема средостения и пневмоторакс могут привести к смерти.
  4. Повреждения сосудов передней стенки, которые, при несвоевременном устранении, могут привести к медленному внутреннему кровотечению. Причиной осложнения являются неправильное введение троакара или их варикозное расширение.
  5. Ранение магистральных сосудов за брюшиной. Массивное внутреннее кровоизлияние может привести к летальному исходу. Увеличение гематомы на кишечной брыжейке представляет большую опасность для жизни. В данном случае требуется срочная лапаротомия. Причинами осложнения могут стать неправильный аэроперитонеум, введение инструментов под прямым углом или сильным давлением.
  6. Наиболее распространенным и менее опасным осложнением является появление спаечных процессов в брюшной полости.

Вывод

Преимуществами лапароскопической диагностики являются малотравматичность, низкий риск осложнений после ее проведения, более быстрая реабилитация и отсутствие послеоперационных рубцов.

Список врачей

Нашли что искали?

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь: